■ 소방시설공사업법 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2013.11.22>
소방시설공사 실적증명서
신청인		상호(명칭)						대표자
		영업소 소재지 (전화번호 : )
소방시설공사 내용		공사명						업종
		공사현장						공사지역
		발주자						원도급자
		계약연월			착공연월			준공연월
		계약방법			도급종류			공사종류
소방시설 공사 실적금액 (단위 : 천원, 부가세 포함)		총 도급 계약금액			전년까지의 누계 기성액			전년까지의 미기성액
		해당연도 계약액			해당연도 기성액			해당연도 미기성액
		하도급 업체명			하도급 등록번호			하도급금액
복합공종 (타공종 포함) 실적 내용 (단위 : 천원, 부가세 포함)		공사(종)명		도급금액			전년도까지 기성액	금년도 기성액		미기성액
		합계
위와 같이 소방시설공사를 시공한 실적이 있음을 증명해 주시기 바랍니다.
년 월 일
신청인(대표자)						(서명 또는 인)
						귀하
(발주자 및 원도급자) 위 사실을 증명합니다.
년 월 일
발주자 (원도급자 및 감리자)			상 호:
			대 표 자:			(인)
			전화번호:
첨부서류	1. 소방시설공사의 도급계약서 사본 1부. (관급공사 생략) 2. 세금계산서 사본 1부. (관급공사 생략)										수수료 없 음
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]